ZDRAVLJENJE ŽILNIH SPREMEMB (rdečica obraza, kuperoza, razširjene žilice – kapilare na predelu obraza in teleangiektezije na predelu nog) Z MULTIFUNKCIONALNO NAPRAVO NORDLYS™ MULTI-APPLICATION PLATFORM | Candela Medical

Kaj je?
Laser ustvari žarek z visoko energijo, ki se med postopkom prenese na kožo in vpliva na pigment (hemoglobin), ki ga vsebujejo spremembe in pri tem ne poškoduje povrhnjice. Laserska svetlobna energija povzroči v razširjeni žilici termokoagulacijo, kar pomeni, da pride do uničenja krvnih elementov in žilne stene. Takšna uničena žilica v nekaj tednih izgine, saj jo telo vpije.

Kako potekajo postopki?
Zelo je pomembno, da se pred postopki ne izpostavljate UV žarkom in ne uporabljate samoporjavitvenih krem. Pred temi postopki se koža očisti in namaže s hladilnim brezbarvnim gelom. Med postopkom se na celotno površino, kjer se opravi postopek (poseg je možen na vseh predelih telesa, razen v okolici oči, saj bi lahko povzročil poškodbo pigmenta v očesni mrežnici) sproži več svetlobnih pulzov. Lasersko odstranjevanje razširjenih žilic je neinvazivno, med postopkom se občuti zmerno bolečino. Laserski žarek določene valovne dolžine ima to lastnost, da se selektivno absorbira v žilnih strukturah in pri tem toplotno poškoduje oz. uniči tudi žilno steno. Kasneje se tako poškodovana žilica razgradi in absorbira, izgine. Uspešnost laserskega zdravljenja je odvisna od števila, velikosti in globine razširjenih žilic. Večina pacientov potrebuje najmanj 3 posege, med njimi pa mora biti 4-8 tednov premora.

Po posegu se občuti na koži nekoliko žgoč občutek kot pri blagih sončnih opeklinah. Nošnja kompresijskih nogavic po postopku z laserjem večinoma ni potrebna. Za nego se lahko uporabi običajno kremo za vlaženje kože. Vse dokler rdečina kože ne izgine, je po posegu potrebna popolna zaščita pred soncem, da se prepreči pojav prekomerne pigmentacije kože na mestu posega. Priporoča se celoletna zaščita pred soncem tudi s kremami z visokim zaščitnim faktorjem pred UVA in UVB žarki, da preprečite nastanek novih telangiektazij in kožnega raka. Izogibati se je potrebno peelingom, vročim kopelim, savnanju do 7 dni po tretmaju oz. dokler se predel ne zaceli. Pri nanašanju in odstranjevanju ličil je potrebna previdnost. Posamična krčna žila ali telangiektazija se po izvedeni terapiji z žilnim laserjem zmeraj popolnoma odstrani. Do ponovitve pride zaradi pojava novih krčnih žil, kar je odvisno od stopnje kronične bolezni ven. V idealnem primeru je lahko učinek dolgotrajen, v nasprotnem pa se posegi ponavljajo v določenih časovnih obdobjih.

Kdaj se ne dela?
Postopki se opravljajo samo v hladnejših mesecih leta in na ne porjaveli koži. Pred laserskim odstranjevanjem žilnih sprememb se je potrebno vsaj 2 meseca izogibati sončnim žarkom. Prav tako se je sončnim žarkom potrebno izogibati 4 tedne po posegu in se ob morebitni izpostavljenosti ustrezno zaščititi (SPF +50 in ostalimi UV žarki, predvsem UVA). Postopek ni primeren za nosečnice in doječe matere; ne izvajamo ga ob obstoječih vnetjih na predelu posega, ob akutnih obolenjih.

Tveganja/koristi za laserski postopek

Kakšne so prednosti laserskega zdravljenja kože?
Laserji se v medicini in dermatologiji uporabljajo že več kot 50 let. Lasersko zdravljenje ima številne prednosti. So cenovno dostopni, učinkoviti, varni in pacientom omogočajo manj invaziven način pomlajevanja kože. Uporabljajo se lahko tudi v povezavi z drugimi terapijami, vključno z injekcijskimi tretmaji za zmanjšanje drobnih linij in gub ter topikalnih zdravil, ki se običajno uporabljajo za akne in druga dermatološka stanja.

Kakšna so tveganja ali zapleti pri uporabi laserja v dermatologiji?
Resni zapleti so redki in nekateri od teh neželenih učinkov so le začasni. Toda kot pri vsakem estetskem kirurškem posegu obstajajo tveganja, ki vključujejo:

• nelagodje med zdravljenjem in/ali po njem,


• blage do zmerne bolečine med zdravljenjem in/ali po njem, eritem tkiva,


• edem tkiva,


• upočasnjeno celjenje,


• krvavitev,


• hematom, serom,


• opekline tkiva,


• mehurji,


• bolečine,


• občutljivost zdravljenega področja,


• nespecifično vnetje tkiva,


• izbruh na koži ali sluznici,


• pruritus,


• suhost in/ali luščenje kože, kraste,


• alergijska reakcija,


• okužba tkiva,


• hiperpigmentacija,


• hipopigmentacija,


• parestezija,


• odlaganje hemosiderina,


• odmiranje tkiva,


• razjede,


• brazgotinjenje, vključno s hipertrofičnim in atrofičnim,


• prehodni entropij,


• površinski tromboflebitis.

Kolikšen je čas okrevanja po laserskem postopku?
Čas okrevanja je odvisen od:
• Velikosti področja kjer je bil opravljen postopek.
• Vrste laserja, energije, ki je bila uporabljena.
• Vašega splošnega zdravja.

Kontraindikacije za uporabo laserskega postopka

Stanja, ko laserskega postopka ne moremo izvesti:
Sistemski eritematozni lupus (SLE), avtoimuna bolezen, ki se pogosto imenuje preprosto “lupus”
Katera koli druga bolezen ali stanje, ki vpliva na imunski sistem, npr. odstranitev vranice
Kožni rak na območju, ki bi ga tretirali z laserjem
Nosečnost in dojenje
Nenormalnekrvavitve
Zdravila za redčenje krvi (razen majhnega odmerka aspirina 75 mg ali manj na dan)
Nagnjenost k tvorjenju hipertrofičnih brazgotin ali keliodov
Vitiligo
Zdravljenje revmatoidnega artritisa z metotreksatom
HIV
Hepatitis
Biomedicinski vsadki ali kakršni koli drugi kovinski vsadki
Sladkorna bolezen
Luskavica ali ekcem (na območju zdravljenja)
Dolgotrajna uporaba fotosenzitivnih zdravil
Zelo temna koža (Fitzpatrickov tip kože 6)
Bolezen jeter ali ledvic
Hude reakcije na histamin
Alergija na gel za ultrazvok

Stanja, ki zahtevajo zdravniško potrditev, da je zdravljenje primerno, preden se zdravljenje lahko začne:

Epilepsija
Zdravila proti zavrnitvi presadka
Bolezni ščitnice
Srčna bolezen
Hipertenzija (visok krvni tlak, zdravljen z zdravili)
Rak – po 12 mesecih

Na spodnjem seznamu so našteta stanja, ki zahtevajo čakalno dobo, preden lahko začnete zdravljenje z laserjem:
Zdravila, ki povzročajo preobčutljivost na svetlobo, vključno z tretinoinom, Roaccutanom, šentjanževko, antibiotiki, kortizon – večinoma je potrebno počakati 6 mesecev po zaključku uporabe
Aktivni herpes simpleks  – počakajte 2 tedna, da se zaceli in uporabite protivirusna zdravila nekaj dni pred laserjem in nadaljujte teden dni po zdravljenju z laserjem
Akutne glivične okužbe – počakajte, da se stanje odpravi, preden začnete zdravljenje
Izpostavljenost ultravijoličnim žarkom zaradi sončenja ali sončenja – počakajte 4 tedne pred začetkom zdravljenja in upoštevajte, da se med zdravljenjem ne morete sončiti ali ležali v solariju
Sredstva za samoporjavitev – prenehajte uporabljati sredstva za porjavitev in počakajte 4 tedne, preden začnete s tretmaji, med zdravljenjem pa jih ne uporabljajte na območju zdravljenja
Kemični piling, mikrodermoabrazija ali radiofrekvenčni postopek – počakajte 4 tedne pred začetkom tretmajev
Medicinski kemični piling, dermoabrazija, lasersko obnavljanje kože (resurfacing) ali lifting obraza na mestu zdravljenja – počakajte 6 mesecev pred začetkom zdravljenja
Predel, ki je bil tretiran z botulinom toksinom – počakajte 3 mesece
Predel, ki je bil tretiran z dermalnimi polnili – počakajte 2 tedna
Kreme za depilacijo – počakajte 2 tedna
Odprte lezije – počakajte, da se popolnoma zacelijo
Okužba – počakajte, da se okužba popolnoma pozdravi
Vnetje – počakajte, da se predel popolnoma umiri
Tetovaže na predelu zdravljenja – predelu se je treba izogibati

Priporočena nega pred laserskim zdravljenjem
Pred začetkom zdravljenja zagotovite:

• da ne aplicirate samoporjavitvene kremei 4 tedne pred tretmajem,
• da se ne izpostavljate soncu 4 tedne pred tretmajem (dnevno uporabljajte SPF 30+).
• da vzamete protivirusna zdravila, če ste nedavno imeli herpes v bližini območja, ki bo zdravljeno
• da ne pijete alkohola 48 ur pred zdravljenjem.

Priporočena nega po laserskem zdravljenju
Hladni obkladki (ne led) in priporočeni izdelki za nego kože, kot je aloe vera, so lahko koristni, če se pojavi kakršna koli oteklina in eritem ali splošno nelagodje. Eritem lahko traja več ur.
Lahko vzamete zdravila proti bolečinam ali protivnetna zdravila brez recepta. Hidrokortizonska krema lahko zmanjša srbenje ali draženje kože. Če je koža poškodovana, se lahko uporabi antibiotično mazilo, da se prepreči okužba.
Vaša koža bo občutljiva 2 do 3 dni. Uporabljajte nežna čistila, vendar kože ne drgnite močno in se v tem času izogibajte čiščenju z zelo vročo vodo. Če koža ni poškodovana, lahko uporabite vlažilna sredstva za kožo in nanesete ličila. Gel aloe vere lahko pomaga pri okrevanju.
Med celotnim zdravljenjem se izogibajte izpostavljanju soncu in kremam za porjavitev. Na predelu zdravljenja vedno uporabljajte SPF 30 ali več.
Območje zdravljenja lahko pustite odprto in nepokrito. Ne drgnite območja. Ne uporabljajte nobenih izdelkov na tretiranem predelu brez predhodnega posveta z zdravnikom oz. terapevtom.
Izogibajte se namakanju 24 do 48 ur. Nič masažnih bazenov ali kopeli, dovoljeno pa je tuširanje, če se uporablja mlačna voda.
Izogibajte se prekomernemu potenju 24 do 48 ur. Brez savnanja ali naporne vadbe.
Območja naj bodo dobro navlažena in pustite, da morebitne kraste odpadejo same. Lahko se uporabi antibiotično mazilo. (Večja je verjetnost, da se bo to zgodilo po zdravljenju pigmentiranih lezij).
Za en teden se izogibajte dražilnim sredstvom, kot so tretinoin, belilne kreme in pilingi.
Vzdržite se alkohola.

ZDRAVLJENJE ŽILNIH SPREMEMB (manjše krčne žile in pajkaste žilne spremembe na nogah) S  SKLEROZACIJO

Kaj je sklerozacija?
Sklerozacija je zdravljenje manjših krčnih žil in pajkastih sprememb na nogah z vbrizganjem sklerozacijskega sredstva.

Kako potekajo postopki?
V veno vbrizgamo z zelo tanko iglo kemično raztopino, ki izprazni kri iz vene, povzroči zlepljenje stene žile. Za učinkovito zdravljenje je potrebnih več postopkov. Maksimalna količina sredstva, ki ga uporabljamo v naši ambulanti, ob enem posegu so 3 ampule. Postopek se lahko ponovi na 4-6 tednov. Najboljši učinek terapije dosežemo po 2 do 3 ponovitvah postopka. Kapilare pobledijo v 3-6 tednih, varice se razgradijo postopoma, v 3-4 mesecih.

Kako je po posegu?
Po posegu se priporoča stalno nošenje kompresijskih dokolenk ali nogavic stopnje 1. Takoj po posegu pa dva dni in dve noči neprenehoma.

Ali so možni zapleti in stranski učinki postopka?
Sklerozacija je dokaj varen postopek. Vendar lahko v nekaterih primerih pride do kratkotrajnih oz. začasnih stranskih učinkov, ki izzvenijo v nekaj dneh oz. tednih, in potencialno zelo nevarni stranski učinki, ki zahtevajo ustrezen zdravniški poseg.
Začasni neželeni učinki: podplutbe, rdečina, manjše draženje kože. Na mestu, kjer je bil opravljen postopek lahko nastane podplutba, rdečina, zatrdlina in bolečina, kar je bistvenega pomena za proces zapiranja vene. Če postane rdečina obsežna in srbeča, jo lahko ublažite s rahlo masažo z ledom in dvakrat dnevno z nanosom heparinske kreme. Zelo redko lahko pride do zabarvanosti kože (hiperpigmentacij).
Potencialno nevarni učinki, ko morate nujno obvestiti zdravnika: vnetni procesi na mestu injiciranja, krvni strdki. Če pride do močnejšega vnetja kože in večjih zatrdlin, je potrebno opraviti kontrolni pregled.
Pri večini pacientov ni nobenih stranskih učinkov.

Kdaj se ne dela?
Sklerozacije se ne opravlja nepokretnim in hudim sladkornim bolnikom, bolnikom z epilepsijo, obolenji ščitnice, aterosklerozo in tistim, ki so preboleli tromboze globokih ven, bolnikom, ki so na antikoagulantni terapiji (Aspirin, Marivarin, Plavix ), nosečnicam, tik pred daljšimi potovanji in zdraviliškimi zdravljenji, pri alergijah na sklerozantno sredstvo, pri zlomih.