ODPRAVA DIOPTRIJE IN IZBOLJŠANJE VIDA Z REFRAKTIVNO KIRURGIJO
Sodobna refraktivna kirurgija za manjšo odvisnost od očal in kontaktnih leč
Kratkovidnost, daljnovidnost in astigmatizem so najpogostejše refrakcijske napake, pri katerih se svetlobni žarki ne izostrijo pravilno na mrežnici, zato je vid na določeni razdalji zamegljen. Presbiopija oziroma starovidnost se pojavi zaradi postopnega zmanjšanja sposobnosti očesa za ostrenje na bližino.
Danes lahko refraktivna kirurgija številne refrakcijske napake učinkovito korigira z različnimi kirurškimi tehnikami. Glede na starost, višino dioptrije, stanje in anatomijo očesa, značilnosti roženice, potrebe po vidu ter pričakovanja pacienta izberemo najprimernejši način korekcije.
V Medicinskem centru VID refraktivno kirurgijo izvajamo že več kot 20 let. Naš pristop temelji na natančni predoperativni diagnostiki, individualni izbiri metode in uporabi sodobnih laserskih ter diagnostičnih tehnologij.
KATERE MOŽNOSTI REFRAKTIVNE KIRURGIJE PONUJAMO?
Pri vsakem pacientu ne obstaja ena sama univerzalna rešitev. Glede na značilnosti očesa lahko izbiramo med različnimi pristopi:
- lasersko korekcijo roženice – PRK, TransPRK in LASIK,
- kirurško korekcijo astigmatizma z ustreznimi roženičnimi tehnikami,
- refraktivno zamenjavo očesne leče z vstavitvijo intraokularne leče,
- implantacijo fakične intraokularne leče pri visokih dioptrijah,
- pri izbranih pacientih tudi kombinacijo različnih kirurških tehnik.
Cilj ni zgolj odstraniti dioptrijo, temveč izbrati rešitev, ki je glede na značilnosti očesa in potrebe pacienta najbolj smiselna.
LASERSKA KOREKCIJA DIOPTRIJE
Sodobna laserska korekcija refrakcijskih napak
Laserska refraktivna kirurgija je uveljavljena metoda korekcije kratkovidnosti, daljnovidnosti in astigmatizma. Z laserjem spremenimo obliko oziroma ukrivljenost roženice in s tem njeno lomno moč, tako da se svetloba po posegu pravilneje izostri na mrežnici.
Poznamo več tehnik laserske korekcije, med katerimi sta najpogostejši površinski tehniki PRK in TransPRK ter tehnika LASIK. Izbira tehnike je odvisna predvsem od anatomskih in optičnih značilnosti očesa ter individualnih dejavnikov posameznega pacienta.
V Medicinskem centru VID uporabljamo SCHWIND AMARIS 1050RS Black Limited Edition, napreden ekscimerni laserski sistem za refraktivne in terapevtske posege na roženici. Pri načrtovanju posega uporabljamo tudi napredno diagnostiko:
CSO Sirius – topografija in tomografija roženice,
OCULUS Pentacam HR – podrobna tomografska analiza roženice in sprednjega segmenta,
OCULUS Corvis ST – ocena biomehanskih lastnosti roženice,
CSO OCT MS-39 – OCT diagnostika sprednjega segmenta in roženice.
Kombinacija natančne diagnostike in sodobne laserske tehnologije omogoča individualno načrtovanje korekcije za posamezno oko.
KDO JE PRIMEREN KANDIDAT ZA LASERSKO KOREKCIJO?
Primernost za lasersko operacijo ni odvisna samo od višine dioptrije. Pred posegom je treba oceniti celotno stanje očesa in predvsem:
stabilnost refrakcijske napake,
debelino in obliko roženice,
pravilnost površine roženice,
biomehanske značilnosti roženice,
kakovost vida in optične aberacije,
stanje očesne površine in solznega filma,
stanje očesnega ozadja,
morebitne očesne bolezni ali druge spremembe.
Šele po celovitem predoperativnem pregledu lahko specialist oftalmolog oceni, ali je laserska korekcija za posameznega pacienta primerna in katera tehnika je najprimernejša. Kontaktne leče lahko začasno vplivajo na obliko roženice in s tem na rezultate meritev. Zato je treba pred predoperativnim pregledom kontaktne leče za določen čas opustiti:
mehke kontaktne leče: praviloma najmanj 3 dni,
poltrde oziroma rigidne kontaktne leče: praviloma najmanj 1 teden oziroma po navodilu oftalmologa.
KAKO POTEKA LASERSKA KOREKCIJA?
1. Predoperativni pregled
Pred posegom opravimo celovit oftalmološki pregled in natančne meritve očesa. Ocenimo refrakcijsko napako, roženico, očesno površino, očesno ozadje in druge pomembne dejavnike. Na podlagi rezultatov diagnostike in pogovora o vaših vidnih potrebah ter pričakovanjih vam svetujemo, ali je laserska korekcija primerna in katera tehnika bi bila za vaše oko najprimernejša.
2. Laserski poseg
Poseg se opravi ambulantno v lokalni, kapljični anesteziji. Oko pripravimo in s posebnim pripomočkom nežno razpremo veke.
Med posegom pacient gleda v svetlobno tarčo. Laserski sistem sledi položaju očesa in natančno oblikuje roženico glede na predhodno izdelan individualni načrt. Sam laserski del posega je zelo kratek, celoten postopek pa praviloma traja le nekaj minut. Po posegu prejmete ustrezna navodila in predpisano terapijo. Za morebitna vprašanja ali težave smo vam po operaciji na voljo.
3. Okrevanje in kontrolni pregledi
Potek okrevanja je odvisen od uporabljene kirurške tehnike. Po površinskih tehnikah, kot sta PRK in TransPRK, je vidno okrevanje postopnejše. V prvih dneh so lahko prisotni:
pekoč občutek ali bolečina,
solzenje,
občutek tujka v očesu,
občutljivost na svetlobo,
začasno zamegljen vid,
bleščanje.
Po LASIK-u je vidno okrevanje praviloma hitrejše, vendar se lahko tudi pri tej tehniki v prvih dneh ali tednih pojavijo prehodne motnje, kot so suhost oči, nihanje vidne ostrine ali bleščanje. Po posegu uporabljate predpisane očesne kapljice in upoštevate navodila glede nege oči, telesnih aktivnosti in zaščite pred UV-sevanjem.
PRK IN TRANSPRK
Površinske tehnike laserske korekcije Pri PRK in TransPRK se korekcija izvede na površini roženice, brez izdelave roženičnega režnja.
Prednosti: brez roženičnega režnja, ohranitev več roženičnega tkiva kot pri primerljivem LASIK posegu, primerna možnost pri nekaterih pacientih s tanjšo roženico, pogosto primernejša pri osebah z večjim tveganjem za poškodbo očesa, na primer pri nekaterih kontaktnih športih ali poklicih.
Slabosti: počasnejše začetno okrevanje vida, nekaj dni trajajoče nelagodje, pekoč občutek, solzenje in občutljivost na svetlobo, stabilizacija vidne ostrine lahko traja dlje kot po LASIK-u.
Pri površinskih tehnikah se na oko lahko namesti terapevtska kontaktna leča, ki ščiti površino roženice med začetnim celjenjem.
LASIK
Hitrejše začetno okrevanje vida Pri LASIK-u se ustvari tanek roženični reženj, pod katerim se z ekscimernim laserjem preoblikuje roženica. Reženj se nato ponovno namesti na prvotni položaj.
Prednosti: praviloma zelo hitro začetno okrevanje vida, manj začetnega nelagodja kot pri površinskih tehnikah, večina pacientov lahko relativno hitro nadaljuje z običajnimi aktivnostmi. Možne omejitve in neželeni učinki: suhost očesa, prehodno nihanje vidne ostrine, bleščanje in halo efekti, redki zapleti, povezani z roženičnim režnjem.
Izbira med LASIK-om in površinsko tehniko zato ni zgolj vprašanje hitrosti okrevanja, temveč predvsem primernosti tehnike za konkretno oko.
KDAJ LASERSKA KOREKCIJA NI PRIMERNA?
Laserska korekcija ni primerna za vsakogar. Med pomembnejšimi razlogi za odsvetovanje ali omejitev posega so lahko:
zelo visoka refrakcijska napaka,
nezadostna debelina roženice,
nepravilna oblika roženice,
keratokonus ali sum na keratokonus,
določene bolezni roženice,
pomembna bolezen ali spremembe očesne površine,
določene bolezni očesnega ozadja,
druge očesne ali sistemske okoliščine, pri katerih poseg ni priporočljiv.
V takšnih primerih lahko pridejo v poštev druge metode refraktivne kirurgije, predvsem fakične intraokularne leče ali refraktivna zamenjava očesne leče.
REFRAKTIVNA ZAMENJAVA OČESNE LEČE
Korekcija dioptrije z intraokularno lečo
Pri nekaterih pacientih, zlasti pri višjih dioptrijah ali v obdobju presbiopije, laserska korekcija roženice ni najbolj primerna rešitev. V takšnih primerih lahko razmislimo o refraktivni zamenjavi očesne leče. Poseg je po principu enak operaciji sive mrene: naravno očesno lečo odstranimo in jo nadomestimo z umetno intraokularno lečo (IOL). Izbiramo lahko med različnimi vrstami leč, na primer: monofokalnimi, toričnimi za korekcijo astigmatizma, multifokalnimi, drugimi naprednimi optičnimi rešitvami glede na potrebe posameznega pacienta. Cilj je zmanjšati odvisnost od očal na daljavo in/ali bližino. Pri nekaterih pacientih je mogoče z ustrezno izbiro intraokularne leče hkrati korigirati kratkovidnost, daljnovidnost, astigmatizem in presbiopijo. Pomembno je, da multifokalna ali druga napredna leča ni primerna za vsakega pacienta. Pri izbiri upoštevamo stanje roženice, mrežnice, očesnega živca, kakovost vida, optične značilnosti očesa, starost, način življenja in pričakovanja pacienta.
DODATNA INTRAOKULARNA LEČA – ADD-ON IOL
Pri pacientih, ki že imajo vstavljeno intraokularno lečo, lahko v določenih primerih za dodatno korekcijo vida uporabimo dodatno intraokularno lečo oziroma Add-on IOL. Glede na individualne potrebe je lahko leča monofokalna, torična ali multifokalna. O primernosti takšne rešitve se odločamo na podlagi natančnega oftalmološkega pregleda in analize obstoječe leče ter očesa.
KDO JE PRIMEREN KANDIDAT ZA REFRAKTIVNO ZAMENJAVO LEČE? O refraktivni zamenjavi leče lahko razmišljamo predvsem pri pacientih: z višjimi refrakcijskimi napakami,
s presbiopijo, pri katerih laserska korekcija ni primerna, ki želijo zmanjšati odvisnost od očal za različne razdalje, pri katerih je zaradi sive mrene že indicirana zamenjava očesne leče.
Pred odločitvijo je potreben podroben specialistični pregled. Pri izbiri leče so pomembni tudi pričakovanja pacienta in njegov način življenja.
KAKO POTEKA VSTAVITEV INTRAOKULARNE LEČE?
Predoperativni pregled
Opravimo celovit oftalmološki pregled in potrebne meritve za natančen izračun moči intraokularne leče. Pri izbiri leče lahko upoštevamo tudi: anatomijo očesa, biometrične meritve, značilnosti roženice, optične aberacije, stanje očesnega ozadja, potrebe pacienta po vidu na daljavo in bližino, pričakovanja glede uporabe očal. Na podlagi vseh rezultatov izberemo najprimernejšo lečo za posamezno oko.
Operativni poseg
Poseg se opravi ambulantno v lokalni, kapljični anesteziji in praviloma traja približno 15 minut. Skozi majhen rez kirurg odstrani naravno očesno lečo in jo nadomesti z izbrano intraokularno lečo. Operacijo očes praviloma izvedemo ločeno, najpogosteje z razmikom enega dne, skladno z individualnim načrtom zdravljenja.
Po operaciji
Prvi kontrolni pregled je praviloma naslednji dan. Vid se pri večini pacientov izboljša že zelo hitro, vendar je čas stabilizacije odvisen od vrste uporabljene leče in individualnega odziva očesa. Po implantaciji multifokalnih in drugih naprednih leč je lahko potrebno tudi obdobje nevroadaptacije, v katerem se možgani postopoma prilagodijo novemu načinu optičnega zaznavanja.
OPERACIJA SIVE MRENE
Zamenjava motne očesne leče in hkratna korekcija vida Siva mrena nastane zaradi postopnega zamotnjenja naravne očesne leče in lahko povzroči slabšanje vidne ostrine, kontrasta ter kakovosti vida. Operacijo priporočamo, ko spremembe začnejo pomembno vplivati na vsakodnevne aktivnosti. Pri operaciji sivo oziroma motno naravno lečo odstranimo in jo nadomestimo z umetno intraokularno lečo. Glede na značilnosti očesa in potrebe pacienta lahko izberemo lečo, ki poleg odstranitve sive mrene omogoča tudi korekcijo: kratkovidnosti, daljnovidnosti, astigmatizma, presbiopije. Pri ustrezno izbranih pacientih lahko z zamenjavo naravne leče korigiramo refrakcijsko napako tudi takrat, ko izrazita siva mrena še ni prisotna.
KOREKCIJA VISOKIH DIOPTRIJ S FAKIČNIMI LEČAMI
Ko laserska korekcija ni primerna, naravno lečo pa želimo ohraniti
Fakična intraokularna leča je umetna leča, ki jo vstavimo v oko, ne da bi odstranili pacientovo naravno očesno lečo. Gre za možnost korekcije predvsem pri višjih refrakcijskih napakah, kadar laserska korekcija zaradi značilnosti roženice ali višine dioptrije ni primerna. Leča se glede na svojo vrsto in anatomijo očesa namesti v notranjost očesa. Naravna očesna leča pri tem ostane ohranjena, zato ostane ohranjena tudi njena sposobnost akomodacije, kar je pomembno predvsem pri mlajših pacientih. Fakična leča je lahko kasneje, če se za to pojavi medicinski razlog, tudi odstranjena ali zamenjana.
KDO JE PRIMEREN KANDIDAT ZA FAKIČNO LEČO?
Fakične leče so lahko primerne predvsem za mlajše odrasle z višjimi refrakcijskimi napakami, pri katerih laserska korekcija ni ustrezna. Pomembni dejavniki pri izbiri so: višina in vrsta dioptrije,
starost, globina in anatomija sprednjega segmenta očesa, stanje roženice, stanje očesnega ozadja, odsotnost pomembnih očesnih bolezni, pričakovanja glede vida. Starostno območje je okvirno, saj o primernosti ne odloča zgolj starost, temveč predvsem anatomske in funkcionalne značilnosti očesa.
KAKO POTEKA VSTAVITEV FAKIČNE LEČE?
Predoperativni pregled
Pred posegom opravimo podroben oftalmološki pregled in natančne meritve očesa. Na podlagi rezultatov določimo, ali je implantacija fakične leče primerna, ter izberemo ustrezno vrsto in moč leče. Leča je izbrana individualno glede na značilnosti pacientovega očesa in refrakcijsko napako.
Operativni poseg
Poseg poteka v lokalni, kapljični anesteziji in praviloma traja približno 15 minut. Skozi majhen rez kirurg z mikrokirurškimi instrumenti vstavi fakično intraokularno lečo v oko. Naravna očesna leča ostane na svojem mestu.
Okrevanje in kontrole
Okrevanje je praviloma hitro, vendar se čas do stabilnega vida razlikuje med posamezniki. Kontrolni pregledi omogočajo spremljanje celjenja, položaja leče, očesnega tlaka in vidne funkcije.
KATERA METODA JE NAJPRIMERNEJŠA ZA VAS?
Odprava dioptrije ni zgolj vprašanje njene višine. Najprimernejša kirurška rešitev je odvisna od celotnega stanja očesa, starosti, roženice, očesnega ozadja, kakovosti vida, pričakovanj in načina življenja. Zato pri Medicinskem centru VID ne izbiramo postopka vnaprej, temveč ga določimo na podlagi natančne specialistične diagnostike.
Včasih je najboljša rešitev laserska korekcija. Pri drugem pacientu je primernejša fakična leča ali zamenjava naravne očesne leče. V določenih primerih pa je najvarnejša odločitev, da se refraktivni poseg sploh ne opravi.
VEČ KOT 20 LET IZKUŠENJ V REFRAKTIVNI KIRURGIJI
Napredna diagnostika. Sodobna laserska tehnologija. Individualna izbira kirurške metode. Naš cilj ni zgolj korekcija dioptrije, temveč izbira rešitve, ki je za vaše oko strokovno utemeljena, varna in prilagojena vašim vidnim potrebam.
